Les traitements chirurgicaux

Lorsque le kératocône évolue ou que la vision n’est plus suffisamment corrigée par les lunettes ou les lentilles, plusieurs traitements chirurgicaux peuvent être proposés. Le choix de la technique dépend du stade de la maladie, de l’épaisseur de la cornée et de la vision : il est défini après un bilan complet.

Le cross-linking, ou réticulation du collagène cornéen, vise à renforcer la cornée. En associant l’application de riboflavine (vitamine B2) à un rayonnement ultraviolet, il crée de nouvelles liaisons qui rigidifient le tissu cornéen. Son objectif n’est pas d’améliorer la vision, mais de stabiliser le kératocône et d’en stopper l’évolution dans la grande majorité des cas. C’est le traitement de référence du kératocône évolutif.

Les anneaux intracornéens sont de petits segments en polymère implantés dans l’épaisseur de la cornée. Ils en remodèlent la courbure pour la rendre plus régulière, ce qui peut améliorer la vision et faciliter le port de lunettes ou de lentilles. Ils constituent une option pour certaines formes de kératocône modéré.

Cette approche combine une photokératectomie réfractive (PKR) guidée par la topographie de la cornée et le cross-linking. Elle vise à régulariser la surface cornéenne tout en stabilisant la maladie. Elle peut être proposée dans des kératocônes légers à modérés, après évaluation.

Dans les formes très avancées, lorsque la cornée est trop déformée ou trop fine et que les autres traitements ne suffisent plus, une greffe de cornée peut être envisagée. Il s’agit d’une intervention réalisée en milieu hospitalier ; le cabinet oriente alors le patient vers la structure adaptée.

Il n’existe pas de traitement unique : chaque kératocône est différent. Le cross-linking stabilise, les anneaux et la PKR topoguidée améliorent la forme et la vision, les lentilles réhabilitent la vision sans chirurgie. C’est l’évaluation complète de la cornée qui permet de choisir, parfois en combinant plusieurs approches.